前言

• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是主要公共卫生问题，是美国慢性发病和死亡的第四大原因，预计2020年将升至全球疾病负担第五位
• 1998年成立全球慢性阻塞性肺疾病倡议组织（GOLD），旨在提高对COPD的认识，帮助患者
• 2001年发布首份共识报告，之后不断更新，GOLD国家领导人网络推动报告建议实施

方法与新建议总结

年度更新准备

• 科学委员会负责审查研究，评估对GOLD文件影响并更新发布
• 用PubMed搜索相关文献，未被收录的可提交摘要和全文
• 成员评估文献，判断对报告建议的影响并提出修改
• 委员会定期讨论并达成共识，分歧投票决定

2006年新报告准备

• 2005年启动全面更新，结构不变，各章节按新文献修改
• 多次会议评估进展并达成共识，考虑GOLD国家领导人及评审意见

本报告新问题

• 强调COPD特征，包括气流受限、肺部病理变化、肺外效应和合并症
• 定义中纳入“可预防和可治疗”，鼓励积极防治
• 肺功能分级分四个阶段，“0期：高危”不再作为COPD阶段
• 继续用固定比值 $FEV_{1}/FVC<0.7$ 定义气流受限，需关注老年轻度患者
• 提供COPD负担数据，包括患病率、发病率和死亡率
• 强调吸烟是主要风险因素，也应考虑其他因素
• 病理、发病机制和病理生理学章节更新
• 管理分四个部分并更新，强调个体化管理稳定期COPD
• 定义COPD急性加重
• 强调多学科医疗团队重要性，设实施计划和临床实践章节

证据水平

证据类别

• A类：随机对照试验（RCTs），大量数据
• B类：RCTs，有限数据
• C类：非随机试验、观察性研究
• D类：专家共识判断

应用

• 管理建议适当处标注证据水平，GOLD科学委员会将考虑新证据水平方法

定义

• 可预防和可治疗的疾病，有肺外效应，肺部特征为气流受限且不完全可逆
• 气流受限通常呈进行性，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关
• 由小气道疾病和实质破坏共同导致，两者贡献因人而异
• 吸烟是最常见风险因素，部分国家生物质燃料燃烧造成的空气污染也是风险因素

自然史

• 自然史多变，通常呈进行性，持续接触有害因素会加重
• 停止接触有害因素可改善肺功能，延缓或阻止疾病进展
• 一旦患病无法治愈，需持续治疗

严重程度的肺功能分级

• 分为四个阶段
• 肺功能检查是诊断和描述疾病严重程度的重要方法
• 固定比值可能导致老年人过度诊断和45岁以下成年人诊断不足，使用正常下限值可减少误分类

疾病阶段

• 轻度：气流轻度受限，可能有慢性咳嗽和咳痰症状
• 中度：气流受限加重，运动时气短，可能有咳嗽和咳痰
• 重度：气流受限进一步加重，气短加重，运动能力下降，反复急性加重
• 极重度：严重气流受限，伴有慢性呼吸衰竭，生活质量严重受损，急性加重可能危及生命

共病/合并症

• 常与多种疾病相关，如心血管疾病、肺癌、骨质疏松等
• 应关注共病及其对患者生活质量的影响，进行仔细的鉴别诊断和严重程度评估
• 老年患者常患多种慢性病，COPD合并症常见
• 合并症分类：共同途径合并症（如缺血性心脏病、肺癌）、复杂合并症（如肺动脉高压、心力衰竭）、偶发合并症（如肠癌、前列腺癌等）、并发合并症（如呼吸道感染）

疾病负担

• 是全球发病和死亡的主要原因，经济和社会负担大且不断增加
• 患病率、发病率和死亡率因国家和人群而异，与吸烟和空气污染有关
• 未来几十年患病率和负担预计增加

流行病学

• 过去定义不精确和认识不足导致报告不足
• 患病率数据因调查方法、诊断标准和分析方法而异
• 发病率随年龄增加，男性高于女性
• 死亡率是重要死因，预计到2020年将成为全球第三大死因

经济和社会负担

• 经济负担：包括直接成本和间接成本，病情严重程度与护理成本直接相关
• 社会负担：通过伤残调整生命年（DALY）衡量，预计到2020年将成为全球第五大DALY损失原因

危险因素

• 吸烟是最常见的危险因素
• 遗传因素：α-1抗胰蛋白酶严重遗传性缺乏是最明确的遗传危险因素
• 吸入性暴露：烟草烟雾、职业粉尘和化学品可单独导致COPD
• 室内空气污染：发展中国家，尤其是女性，与COPD风险增加有关
• 吸入暴露
  • 烟草烟雾：吸烟是最常见的危险因素，吸烟量与COPD风险相关，被动吸烟也有影响，孕期吸烟可能影响胎儿肺发育
  • 职业粉尘和化学物质：可导致COPD，在美国约19.2%的COPD归因于工作暴露
  • 室内空气污染：生物燃料燃烧产生的室内空气污染是COPD重要危险因素，尤其在发展中国家女性中
  • 室外空气污染：对已有心肺疾病者有害，与COPD关系尚不清楚
• 肺生长和发育：妊娠期和儿童期影响肺生长的因素可能增加COPD风险
• 氧化应激：体内外氧化剂与抗氧化剂失衡产生氧化应激，参与COPD发病机制
• 性别：COPD风险的性别差异不明确，女性可能对烟草烟雾更敏感
• 感染：病毒和细菌感染与COPD发病和进展有关，儿童严重呼吸道感染史与成年肺功能降低有关
• 社会经济地位：COPD发病风险与社会经济地位呈负相关
• 营养：营养作为独立危险因素的作用不明确，营养不良可能影响呼吸肌功能
• 哮喘：可能是COPD的危险因素，但证据不确凿

病理、发病机制和病理生理学

病理

• 近端气道：炎症细胞增多，有结构改变，导致黏液高分泌
• 外周气道：炎症细胞增多，气道壁增厚、纤维化，管腔狭窄
• 肺实质：炎症细胞增多，肺泡壁破坏，有不同类型肺气肿
• 肺血管：炎症细胞增多，内膜增厚，平滑肌增生，可导致肺动脉高压

发病机制

• 炎症反应：对慢性刺激物的炎症反应放大，机制可能与遗传有关
• 氧化应激：增加炎症基因表达，影响抗蛋白酶活性等
• 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多，抗蛋白酶减少，导致肺组织破坏

病理生理学

• 气流受限和气体陷闭：小气道炎症、纤维化和渗出导致气流受限和气体陷闭，引起肺过度充气和呼吸困难
• 气体交换异常：导致低氧血症和高碳酸血症，与疾病进展相关
• 黏液高分泌：与慢性支气管炎有关，由杯状细胞增多和黏膜下腺增大引起
• 肺动脉高压：晚期可出现，导致右心室肥厚和右心衰竭
• 全身特征：包括恶病质、骨骼肌萎缩、骨质疏松、抑郁、贫血和心血管疾病风险增加
• 急性加重：炎症反应进一步放大，可由感染或环境污染物触发

诊断

早期诊断

• 早期诊断和治疗可预防或延缓气流受限
• 识别高危患者并密切监测

呼吸症状

• 呼吸困难对患者生活影响大，问诊需关注症状影响
• 可用问卷评估，如MRC、CCQ、IPAG问卷

肺功能检查

• 鼓励使用高质量肺功能检查，确保其可及性
• 基层医疗可开展，需技能培训和质量保证
• 很多国家基层仅靠临床诊断，需加强培训
• 无法进行肺功能检查时可考虑用峰流速仪，但有局限性

病史采集

• 危险因素暴露：吸烟、职业或环境暴露
• 既往病史：哮喘、过敏、鼻窦炎、鼻息肉、儿童期呼吸道感染、其他呼吸道疾病
• 家族病史：COPD或其他慢性呼吸道疾病
• 症状发展模式：成年发病，出现气短、冬季感冒频繁、社交受限
• 急性加重或住院史：症状周期性加重
• 合并症：心脏病、恶性肿瘤、骨质疏松、肌肉骨骼疾病
• 当前治疗评估：如β受体阻滞剂在COPD中通常禁忌
• 疾病对生活影响：活动受限、工作缺勤、经济影响、家庭生活受影响、抑郁或焦虑
• 社会和家庭支持
• 降低危险因素可能性：尤其是戒烟

体格检查

• 视诊：中央性发绀、胸壁异常、呼吸频率增加、缩唇呼吸、辅助呼吸肌使用、下肢水肿
• 触诊和叩诊：常无帮助，肺过度充气影响心脏和肝脏触诊
• 听诊：呼吸音减弱、喘息、吸气爆裂音、心音听诊部位

气流受限测量（肺功能检查）

• 适应症：所有可能患有COPD的患者
• 测量指标：FVC、FEV₁、FEV₁/FVC
• 评估方法：与参考值比较
• 注意事项：校准设备、规范操作、患者尽力配合
• 诊断标准：支气管扩张剂后FEV₁/FVC < 0.70
• 筛查争议：对普通人群或高危人群筛查的有效性存争议

COPD严重程度评估

• 评估依据：症状水平、肺功能异常程度、并发症存在情况
• 早期识别：有呼吸道症状但肺功能正常或轻度异常者为高危人群
• 症状评估：MRC量表评估气短程度
• 运动评估：步行距离、运动试验
• 其他指标：肺容积比、体重减轻、动脉氧分压
• 综合评估：BODE方法

额外检查

• 支气管扩张剂可逆性试验：不稳定期、用药前准备、测量FEV₁、判断结果
• 胸部X线：排除其他诊断、发现合并症
• 胸部CT：鉴别诊断、手术评估
• 动脉血气分析：FEV₁ < 50%预计值或有呼吸衰竭体征者
• α₁ - 抗胰蛋白酶缺乏筛查：年轻发病或有家族史者

鉴别诊断

• COPD：中年发病、症状渐进、吸烟史、运动性呼吸困难、气流受限不可逆
• 哮喘：早年发病、症状多变、夜间/清晨发作、过敏史、气流受限可逆
• 充血性心力衰竭：听诊细湿啰音、胸部X线心脏扩大、肺水肿
• 支气管扩张：大量脓性痰、细菌感染、粗湿啰音/杵状指
• 肺结核：各年龄段发病、胸部X线肺部浸润、微生物学证实
• 闭塞性细支气管炎：年轻非吸烟者、类风湿关节炎或烟雾暴露史
• 弥漫性泛细支气管炎：男性非吸烟者、慢性鼻窦炎、胸部X线和HRCT特征

持续监测和评估

• 监测内容：危险因素暴露、疾病进展和并发症、药物治疗、急性加重史、合并症
• 随访问题示例：危险因素暴露、症状变化、药物使用情况、急性加重情况

监测疾病进展和并发症

• 肺功能：定期肺功能检查，必要时进行其他肺功能测试
• 动脉血气分析：筛查低氧血症患者
• 肺血流动力学评估：呼吸衰竭患者关注肺动脉压力
• 右心衰竭诊断：颈静脉压升高、下肢水肿，多种检查辅助诊断
• CT和通气灌注扫描：手术评估
• 血细胞比容：识别红细胞增多症和贫血
• 呼吸肌功能：测量最大吸呼气压力
• 睡眠研究：低氧血症或右心衰竭合并轻度气流受限或睡眠呼吸暂停症状
• 运动测试：评估运动能力

监测药物治疗

• 调整治疗方案：讨论当前治疗方案、剂量、依从性、吸入技术、疗效和副作用

监测急性加重史

• 评估内容：频率、严重程度、可能原因、患者心理状态
• 记录事项：症状变化、医疗资源使用、住院情况

监测合并症

• 常见合并症：缺血性心脏病、支气管癌、骨质疏松、抑郁症等
• 管理原则：根据当地治疗指南识别和管理

降低危险因素

烟草烟雾

• 吸烟预防
  • 综合控烟政策：多渠道传播无烟信息
  • 公共场所禁烟：立法和公共卫生措施
  • 目标人群：全年龄段，包括孕妇
  • 减少被动吸烟：避免在他人附近和封闭空间吸烟
  • 宫内暴露教育：减少胎儿烟草暴露风险
• 戒烟
  • 重要性：最有效和经济的干预措施
  • 干预方法：尼古丁替代、咨询、自助和团体项目
  • 医护人员作用：鼓励所有吸烟者戒烟
  • 指南推荐：五步戒烟干预计划
• 戒烟药物治疗
  • 适用情况：咨询不足以帮助患者戒烟时推荐使用
  • 特殊人群考虑：有医学禁忌证者、轻度吸烟者（少于10支/天）、孕妇和青少年吸烟者
  • 尼古丁替代产品
    • 有效性：增加长期戒烟率，与咨询和行为疗法结合更有效
    • 医学禁忌证：不稳定冠状动脉疾病、未治疗的消化性溃疡疾病、近期心肌梗死或中风
    • 使用时长：无明确超过8周的支持研究，部分患者可能需延长使用
    • 剂型选择：贴片优于口香糖，使用贴片应从高剂量开始并逐渐降低剂量；使用口香糖需注意吸收方式及避免酸性饮料
  • 其他药物
    • 抗抑郁药：安非他酮和去甲替林可增加长期戒烟率，应作为支持干预计划一部分
    • 可乐定：有效性受副作用限制
    • 伐尼克兰：安全有效，可缓解尼古丁戒断症状并降低尼古丁奖励特性

职业暴露

• 归因比例：美国吸烟者中达19%，非吸烟者中达31%，高暴露国家负担可能更高
• 相关职业：涉及接触烟雾、矿物和生物粉尘的职业
• 防控策略
  • 实施、监测和执行工作场所空气暴露的严格法律控制
  • 对暴露工人、工业经理、医护人员、初级保健医生和立法者进行强化和持续教育
  • 教育雇主、工人和政策制定者吸烟加重职业性肺病及减少吸烟的重要性
  • 强调一级预防，消除或减少工作场所物质暴露；二级预防通过监测和早期病例发现

室内外空气污染

• 影响：不同环境的空气污染物和颗粒对肺功能有不良影响
• 防控措施
  • 国家层面制定空气质量标准，减少车辆和工业排放
  • 医疗提供者考虑患者COPD危险因素，为高危患者提供咨询，鼓励通风，减少工作场所排放和改善通风
  • 确诊患者监测空气质量，空气污染时避免户外活动，合理用药

减少总体暴露

• 减少烟草、职业粉尘、室内外污染物暴露，预防COPD

稳定期COPD管理

总体原则

• 个体化治疗，根据疾病严重程度和患者临床状态增加治疗
• 基于疾病严重程度和治疗反应的个体化评估

教育

• 价值
  • 单独教育不改善运动表现和肺功能，但可提高应对疾病技能和健康状况
  • 戒烟教育对COPD自然史影响最大，可维持25%长期戒烟率
  • 改善患者对急性加重的反应，促进临终讨论
• 目标和策略
  • 患者了解疾病性质、进展危险因素及自身和医护人员作用
  • 教育应个体化、互动、实用，提高患者依从性
• 教育内容
  • 所有患者：减少危险因素信息和建议
  • 轻度至重度COPD：COPD性质、吸入器使用、急性加重识别和治疗、缓解呼吸困难策略
  • 极重度COPD：并发症信息、氧疗信息、预先指示和临终决策
• 教育方式
  • 多种形式，互动式小作坊教育最有效
  • 自我管理项目效果不一
• 成本效益：因地区而异，部分研究显示可增加知识、减少医疗服务使用

药物治疗

• 总体原则
  • 预防和控制症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况和运动耐力
  • 现有药物大多不改变肺功能长期下降，治疗需个体化
• 支气管扩张剂
  • 作用：改善肺排空，减少动态过度充气，提高运动表现
  • 使用方式：按需或规律使用
  • 剂型选择：吸入治疗优先，根据可用性、成本和患者反应选择
  • 各类药物
    • β₂ - 激动剂
      • 作用机制：刺激β₂ - 肾上腺素能受体松弛气道平滑肌
      • 起效时间：吸入剂起效快，口服起效慢且副作用多
      • 持续时间：短效4 - 6小时，长效12小时以上
      • 不良反应：可能导致窦性心动过速、震颤、低钾血症等
    • 抗胆碱能药物
      • 作用机制：阻断乙酰胆碱对M3受体的作用
      • 持续时间：短效6 - 8小时，长效24小时以上
      • 不良反应：口干、偶尔有前列腺症状、金属味等
    • 甲基黄嘌呤类
      • 作用机制：有争议，可能是非选择性磷酸二酯酶抑制剂
      • 有效性：低剂量减少急性加重，高剂量有支气管扩张作用
      • 不良反应：毒性与剂量相关，可导致心律失常、惊厥等
    • 联合治疗：不同机制和持续时间的支气管扩张剂联合使用可增加疗效、减少副作用
• 糖皮质激素
  • 吸入糖皮质激素
    • 效果：大多不改变FEV₁长期下降，对FEV₁＜50%且反复急性加重患者可减少急性加重频率、改善健康状况
    • 不良反应：增加肺炎可能性，对骨密度影响不一
  • 联合吸入糖皮质激素/支气管扩张剂治疗：比单一成分更有效，增加肺炎可能性
  • 口服糖皮质激素：短期口服用于识别可能受益于长期治疗的患者，但预测价值不足；长期治疗缺乏获益证据且副作用多，不推荐用于COPD
• 磷酸二酯酶 - 4抑制剂
• 代表药物罗氟司特，可减少中重度COPD急性加重，有不良反应
• 按疾病严重程度治疗
• 轻度：按需使用短效吸入支气管扩张剂，无则考虑缓释茶碱
• 中至极重度：常规使用长效吸入支气管扩张剂，可按需加用短效支气管扩张剂；部分患者可考虑加用茶碱；FEV₁＜50%预计值且反复急性加重者，加用吸入糖皮质激素，避免口服糖皮质激素
• 其他药物治疗
• 疫苗：流感疫苗可降低COPD患者严重疾病和死亡风险；65岁及以上或FEV₁＜40%预计值的患者推荐肺炎球菌多糖疫苗
• α - 1抗胰蛋白酶增强治疗：适用于严重遗传性α - 1抗胰蛋白酶缺乏且有肺气肿的年轻患者
• 抗生素：除治疗感染性急性加重和其他细菌感染外，预防性使用无效果
• 黏液溶解剂：总体获益小，未用吸入糖皮质激素的患者使用可能减少急性加重
• 抗氧化剂：部分研究显示可减少急性加重，但大样本随机对照试验未证实，未用吸入糖皮质激素患者可能有效
• 免疫调节剂：可减少急性加重严重程度和频率，需更多长期研究
• 镇咳药：稳定期COPD不推荐常规使用
• 血管扩张剂：一氧化氮在稳定期COPD禁用
• 麻醉剂：口服和肠胃外阿片类药物可治疗晚期COPD患者呼吸困难，雾化阿片类药物效果不明确，吗啡可能有严重不良反应
• 其他：奈多罗米、白三烯调节剂、抗TNF - α抗体、内皮素受体拮抗剂、草药、替代疗法等不推荐使用

非药物治疗

• 流感疫苗：可减少严重疾病
• 肺炎球菌多糖疫苗：推荐65岁以上及FEV₁＜40%的65岁以下COPD患者
• 运动训练：改善运动耐力和呼吸困难、疲劳症状
• 长期氧疗：慢性呼吸衰竭患者＞15小时/天可增加生存率
• 康复治疗
• 目标：减轻症状，提高生活质量，增加日常活动参与度
• 患者选择：各阶段COPD患者均可受益，重度呼吸困难（MRC 5级）可能无获益，鼓励吸烟者戒烟
• 组成部分
  • 运动训练：方式多样，频率、时长、强度各异，6周以上效果更佳，可加用上肢锻炼和吸气肌训练
  • 营养咨询：纠正营养问题，增加热量摄入同时结合运动
  • 教育：具体作用不明
• 评估和随访：进行多项评估以量化个体获益和确定改善目标
• 经济成本：部分康复项目有成本效益
• 氧疗
• 方式：长期持续治疗、运动时、缓解急性呼吸困难
• 目标：提高基线PaO₂和SaO₂，保存重要器官功能
• 适用人群：特定低氧或有相关并发症患者
• 氧输送方式：面罩、鼻导管等，长期氧疗至少15小时/天
• 运动时吸氧：可增加耐力运动时间和减轻呼吸困难
• 短时间吸氧：对运动前后症状缓解无益处
• 成本考虑：制氧机可能更具成本效益
• 航空旅行：部分患者需增加氧流量
• 通气支持
• 无创通气用于治疗COPD急性加重，负压通气不用于慢性管理，无创间歇正压通气（NIPPV）与长期氧疗联合对部分患者可能有用
• 手术治疗
• 肺大疱切除术：适用于精心选择的患者，可减轻呼吸困难和改善肺功能
• 肺减容手术（LVRS）：部分患者手术效果好，但费用高，需谨慎选择
• 肺移植：可改善生活质量和功能，但受供体短缺和成本限制

急性加重期管理

急性加重定义与影响

• 定义：自然病程中，患者基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰变化，超出日常正常波动，急性起病，可能需调整常规用药
• 影响：影响生活质量和预后，住院死亡率约10%，1年死亡率达40%，3年全因死亡率高达49%；加重对生活质量、肺功能和社会经济成本有严重负面影响

急性加重原因

• 常见原因：气管支气管树感染和空气污染
• 不明原因：约三分之一严重加重原因不明
• 细菌感染作用：有争议，但部分研究支持细菌感染导致加重

诊断与严重程度评估

病史

• 主要症状：呼吸急促，常伴喘息、胸闷、咳嗽咳痰增加、痰液颜色和/或黏稠度改变、发热
• 非特异性症状：心动过速、呼吸急促、不适、失眠、嗜睡、疲劳、抑郁和意识模糊等
• 预警症状：运动耐量下降、发热和/或新的肺部影像学异常

严重程度评估

• 评估依据：病史、合并症、症状、体格检查、动脉血气测量和其他实验室检查
• 特殊情况：IV期极重度COPD患者，精神状态改变是严重加重重要标志

相关检查

• 肺功能：急性加重期不建议常规使用
• 脉搏血氧饱和度和动脉血气测量：评估氧饱和度和呼吸衰竭情况
• 胸部X线和心电图：识别其他诊断，辅助诊断右心肥大、心律失常和缺血发作
• 其他实验室检查：全血细胞计数、痰液检查、生化检查等

鉴别诊断

• 需考虑疾病：肺栓塞、肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液和心律失常等
• 鉴别方法：检测脑钠肽水平等

家庭管理

支气管扩张剂治疗

• 增加现有短效支气管扩张剂剂量和/或频率，首选β2受体激动剂
• 可添加抗胆碱能药物直至症状改善

糖皮质激素治疗

• 全身糖皮质激素有益，缩短恢复时间、改善肺功能和低氧血症
• 基线FEV₁<50%预计值患者，可在支气管扩张剂基础上加用
• 推荐剂量：泼尼松龙30 - 40mg/天，疗程7 - 10天

抗生素治疗

• 有气道感染临床体征患者可能受益于抗生素治疗

医院管理

住院评估/入院标准

• 症状强度显著增加、严重基础COPD、出现新体征、初始治疗无反应、合并症、频繁加重、新发心律失常、诊断不确定、高龄、家庭支持不足等

重症监护病房（ICU）入院标准

• 严重呼吸困难对初始治疗反应不佳、精神状态改变、持续或恶化的低氧血症、严重/恶化的高碳酸血症和/或呼吸性酸中毒、需要有创机械通气、血流动力学不稳定等

治疗措施

• 控制氧疗：滴定补充氧气，监测动脉血气
• 支气管扩张剂治疗：首选短效吸入β2受体激动剂，可联合抗胆碱能药物，必要时考虑静脉用甲基黄嘌呤类药物
• 糖皮质激素治疗：口服或静脉用糖皮质激素作为辅助治疗
• 抗生素治疗：符合特定症状标准患者使用，根据病情严重程度和病原菌选择药物
• 呼吸兴奋剂：不推荐用于急性呼吸衰竭
• 通气支持：包括无创间歇通气和有创机械通气

出院和随访

• 出院标准：吸入β2受体激动剂治疗频率、活动能力、饮食睡眠、临床和血气稳定、药物使用理解、随访和家庭护理安排等
• 随访评估：能力、FEV₁测量、吸入器技术、治疗方案理解、长期氧疗和家庭雾化器需求等
• 预防措施：戒烟、疫苗接种、治疗知识和症状识别等

特殊考虑

手术风险

• 术后肺部并发症常见且重要，与多种因素有关，手术部位是重要预测因素
• 评估肺功能以确定手术禁忌证，高风险患者需进一步评估
• 术前积极治疗稳定期COPD，有急性加重时推迟手术

综合护理管理

• 综合管理项目效果
  • 改善运动能力、生活质量，减少住院，但不降低死亡率
  • 全科医生与护士合作可提高患者依从性
  • 包含教育、协调和改善可及性的干预可减少再住院

指南实施

• GOLD网络
  • GOLD国家领导者传播COPD信息
• 世界COPD日
  • 每年11月第三个周三举办，提高认知度
• GARD项目
  • 世卫组织发起，与GOLD合作，提高慢性呼吸疾病认知